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대구경북 뇌혈관질환 특화병원 굿모닝병원입니다.
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통증척추클리닉

추간판 탈출증(디스크)

  • 원인
    • 대부분의 추간판탈출증은 점진적인 퇴행과 관련이 있으며, 정상적인 노화 과정 또는 반복적인 외상으로 발생합니다
    • 어린 나이일 때는 수핵이 강한 물-결합 능력(수분 함량이 88% 수준)을 가지고 있으나 나이가 들어 50세경에 이르면 수분이 70~75% 정도로 줄어들고, 그 결과 콜라겐만 늘어나면서 추간판이 탄력을 잃게 되며, 추간판의 충격흡수능력도 떨어집니다. 이러한 상태에서 추간판이 과도한 힘을 받게 되면 섬유륜(섬유테)이 찢어지거나 파열되면서 뒤쪽으로 돌출하게 됩니다
    • 외상은 추간판탈출증을 일으키는 주된 원인입니다. 상당수의 환자가 허리를 구부리거나 튼 자세에서 무거운 물건을 들다가 허리를 다친 병력을 가지고 있습니다. 또 다른 경우로는 높은 곳에서 떨어지거나 넘어짐, 자동차 사고 등도 원인이 될 수 있습니다. 그러나 환자에 따라서는 특별한 외상의 병력이 없는 경우도 흔히 볼 수 있습니다
  • 위험요인
    • 노화
    • 육체적인 과부하
      • 허리를 무리해서 많이 쓰는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 척추나 추간판에 외상을 입을 가능성이 높습니다
    • 약한 허리 근육이나 잘못된 자세
      • 운동부족에 의해 허리 근육이 약해진 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 요추염좌 등 척추와 추간판에 손상을 입을 가능성이 더 높아집니다
      • 잘못된 자세는 장기적으로 추간판의 혈액순환을 떨어뜨릴 뿐 아니라 척추와 추간판, 척추 주변의 인대나 근육에 스트레스를 가하여 추간판탈출의 위험을 증가시킵니다
    • 흡연
      • 흡연은 추간판 주위의 미세한 혈관을 수축시켜 추간판의 혈액순환을 악화시킵니다
    • 비만
      • 비만인 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 척추와 추간판에 가해지는 스트레스가 더 크기 때문에 허리부위의 손상을 일으킬 가능성이 높습니다
    • 유전적 요인
      • 연구에 의하면 가족 중에 추간판탈출증을 가진 사람이 여러 명 있는 경우 그렇지 않은 사람에 비해 추간판탈출증이 발생할 가능성이 높은 것으로 나타났습니다
  • 증상
    • 요추 추간판탈출증
      • 다리가 찌릿찌릿하거나 당기는 듯 아픈 통증이 아래쪽으로 뻗쳐 나갑니다
      • 허리나 엉덩이 부위에 통증이 있습니다
      • 다리의 근력이 감퇴되어 다리에 힘이 없고 다리가 무겁게 느껴집니다
      • 반대쪽 다리와 감각이 다르게 느껴지는 감각이상이 나타납니다
    • 경추 추간판탈출증
      • 목 부위나 견갑골 안쪽 부위에서 깊게 느껴지는 통증
      • 어깨, 팔, 상완부(위팔), 그리고 경우에 따라서는 손이나 손가락, 가슴 등으로 뻗치는 형태의 방사통
      • 기침을 하거나 복압이 높아질 때(숨을 참고 힘을 쓸 때), 웃을 때, 목을 굽히거나 한쪽으로 돌릴 때 심해지는 통증
      • 경부 근육의 경련성 수축
      • 팔 부위의 근력 약화
  • 진단
    • 병력 : 환자의 병력을 확인하면서 통증의 양상이나 다른 동반질환의 여부, 그리고 가족 중 유사한 질환을 가진 사람의 여부 등을 물어볼 것입니다
      • 최근에 높은 곳에서 추락하거나 넘어진 병력이 있는지?
      • 누웠을 때 증상이나 통증이 호전되는지 아니면 악화되는지?
      • 증상을 악화시키거나 완화시키는 활동이나 자세가 있는지?
      • 하루 중 특별히 증상이 심해지거나 완화되는 시기가 있는지?
      • 가족 중 디스크나 요통이나 관절염 등의 병력을 가진 사람이 있는지?
      • 과거에 추간판탈출증을 진단받은 병력이나 요통을 앓은 경험, 허리 또는 등 부위를 수술 받은 경험이 있는지?
    • 신체검진 : 신경학적 검사를 통해 심부 건반사, 감각, 그리고 근력 등의 이상 여부를 확인
      • 자세 및 척추외관검사
      • 운동범위 검사 : 허리를 어느 정도까지 굽히거나 회전시킬 수 있는지 등을 평가
      • 하지직거상검사 : 무릎을 편 상태에서 하지를 들어 올려 통증발생 여부를 확인
      • 근력검사 : 무릎관절과 엄지발가락 등을 굽히거나 펴는 근력을 평가
      • 감각검사 : 하지 각 부위의 감각을 확인하여 신경압박에 의한 감각의 둔화나 소실이 발생했는지 여부를 확인
      • 반사검사 : 무릎반사나 발목반사 병적반사검사 등을 시행하여 신경손상 여부를 확인
      • 스펄링 검사 : 환자의 목을 신전시키고 통증이 있는 쪽으로 고개를 돌린 상태에서 머리를 위에서 지그시 눌러보았을 때 팔에 통증이 발생하는지 여부를 확인
      • 어깨 외전 징후 : 아픈 쪽 팔을 어깨 위로 들어 올려 뒷머리에 손을 대는 자세를 취하면 통증이 줄어드는 현상
    • 영상검사 및 기타검사
      • 방사선 검사 : 허리 부위의 척추 부위에 방사선 사진을 촬영하는 것으로, 요통의 진단을 위해 가장 기본적으로 사용하는 검사
      • 전산화단층촬영(CT) : 추간판의 형태나 탈출 여부, 척추관의 크기나 형태, 그리고 주변 조직들의 병변 여부를 직접 확인할 수 있을 뿐 아니라 미세한 척추 골절, 척추를 침범한 종양이나 염증 등을 확인
      • 자기공명영상(MRI) : 추간판디스크, 척추신경, 인대나 힘줄(건), 신경과 혈관 등 척추 주위 조직을 잘 보여주기 때문에 추간판탈출증을 진단하고 평가
      • 근전도검사/신경전도검사 : 근육과 말초신경, 신경근을 따라 흐르는 전기적 파동을 분석하는 검사
  • 치료
    • 비수술적 치료법
      • 안정과 휴식 : 증상 발생 초기에 활동을 줄이고 수일간 무릎 밑에 베개를 고여 놓은 상태로 침상안정을 취하며 2~3일간은 절대 안정을 하는 것이 필요
      • 약물치료 : 비스테로이드성 소염진통제와 근육이완제를 사용하며 마약성 진통제가 필요할 경우 2~3일간 입원이 필요
      • 물리치료 : 보통 급성기에는 필요하지 않으며 초음파, 고주파 치료, 온찜질(열찜질) 및 냉찜질(얼음찜질)이 다소 도움을 줄 수 있습니다
      • 주사요법 : 추간판이 탈출된 부위에 스테로이드계 약물을 주사하는 치료법으로, 추간판 주위의 부종을 감소시켜 수개월 정도의 기간 동안 통증이 완화되는 효과
      • 특수주사요법(신경성형술) : 국소마취후 특수 카테터를 꼬리뼈를 통해 삽입하여 디스크나 협착증이 신경을 압박하고 있는 부위까지 도달시켜 특수 카테터의 끝을 이용하여 유착을 풀고 유착방지 효소제와 항염증제를 주입하여 통증을 유발하는 염증과 부종, 신경 주위의 유착을 치료하는 시술
    • 수술적 치료법
      • 추간판절제술/후궁절제술 : 이 방법은 수술을 통해 신경을 압박하는 추간판의 일부를 절제하는 것입니다. 그리고 추간판을 절제할 때 척추관 뒤쪽의 후궁을 함께 절제하는 후궁절제술을 시행하며 추간판절제술은 전신마취 하에서 시행되므로 며칠간의 입원을 필요로 합니다
      • 최소절개수술 : 최소한의 절개를 통해 내시경이나 미세현미경, 레이저 등을 이용하여 수술하는 치료법들도 개발되어 시행되고 있습니다
  • 예방
    • 올바른 자세유지
      • 물건을 들 때에는 몸에 붙여서 들도록 하고, 앉을 때에는 엉덩이를 의자에 붙이고 고관절(엉덩이관절)은 95°정도를 유지하도록 합니다. 또한 오래 서 있을 경우에는 한쪽 발을 낮은 상자 같은 곳에 올려놓아서 요추의 전만을 유지하도록 합니다
    • 운동
      • 요추전만을 유지하는 운동으로는 수영이나 골프, 승마 등의 운동이 권장됩니다. 하지만 허리를 상당히 구부려야 하는 정원 가꾸기, 라켓볼, 테니스 같은 운동은 좋지 않습니다
      • 허리굴곡 운동은 복부와 엉덩이 부위의 근육을 강화시켜 줄 뿐 아니라 요천추관절을 부드럽게 만들어 줌으로써 추간판탈출증을 예방하는 효과가 있습니다. 이러한 형태의 대표적인 운동이 “윌리암씨 운동”인데, 이것은 발을 바닥에 대고 무릎을 구부린 채로 바닥에 누워서 상체를 약간 구부림으로써 복근을 강화하는 운동입니다
      • 무릎 구부려 가슴에 대기 운동(knee-chest exercise)으로 엉덩이관절의 신전근을 늘려주는 방법
      • 무릎을 바닥에 대고 허리를 상하로 움직이는 맥켄지씨 운동
      • 윗몸일으키기
      • 달리기보다는 많이 걷는 운동이 더 좋습니다
      • 추간판탈출증이 발생한 환자에게 이러한 운동을 잘못 시행할 경우, 오히려 운동을 전혀 하지 않는 것보다 더 나쁜 효과를 나타낼 수 있습니다. 그러므로 반드시 의사와의 상담을 통해 자신에게 적절한 운동 방법을 처방받아 안전하게 시행하는 것이 중요합니다
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